様式第12号(第57条関係)
文書保存リスト	保存箱管理No.	―　　　　　　―	

保存箱作成日	課名	保存箱作成者	保存箱管理責任者	
　　　　年　　月　　日	　	　	　	

文書庫内ロケーションNo.	　	保存箱廃棄予定日	○で囲む	　	廃棄承認印	
―　　―　　―		年　　月　　日	永年		　	
	　	
保存箱年月日	受付者	保存箱廃棄実施日	廃棄担当者	
年　　月　　日	　	年　　月　　日	　	

　	文書名(ファイル内容明細)	保存期間	
1	　	　	
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※　──　線内は、所管課が記入する。
※　　線内は、総務課が記入する。