様式第12号(第20条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日

　坂東市教育委員会教育長　様

学校長　　　　　　　　　　印

休暇報告書

　次のとおり報告します。	
　	(1)	休暇の種類及び事由	　	　	
	(2)	職氏名	　		
	(3)

	休暇の期間

	　　　　　年　　月　　日から

　　　　　年　　月　　日まで　　　　　日間		
	(4)

	休暇が継続する場合今回の前の休暇期間	　　　　　年　　月　　日から

　　　　　年　　月　　日まで　　　　　日間		
	(5)

	　	　　　　　年　　月　　日から

　　　　　年　　月　　日まで　　　　　日間		
　	
(注)　1　年次休暇の場合、事由は書かないこと。
　　　2　給与が減額される有給の特別休暇で、同一介護対象者について、継続しないで既に承認した期間がある場合は、(5)に記入すること。