様式第5号(第11条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日
　坂東市教育委員会教育長　様

坂東市○○幼稚園長　　印

出席停止指示報告書

　次のとおり、出席停止を指示しましたので報告します。

1　幼児の氏名
2　保護者の住所氏名
3　出席停止を指示した理由及び期間
4　出席停止を指示した年月日
5　その他参考事項