様式第3号(第7条関係)

　　　(自動販売機届出済証、白地に黒字印刷シール)

(注)　1　届出者欄は、氏名、住所(法人にあっては、名称及び代表者名)を記入すること。
　　　2　連絡先は、維持管理する者の氏名及び電話番号を記入すること。