様式第11号(第23条関係)
支払方法
支払地	月分特別障害者手当支給明細書	金　　　　　　　　　　　　　円
ほか　　　　　人分	
整理番号	受給者氏名	月別内訳	支給年月日	受領印	備考	
		月分	月分	月分	月分	月分				
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