様式第7号(第18条関係)

No.　　　　　　　
公金払込書・領収証書	　	No.　　　　　　　
領収済通知書	
払込人	　	払込人	
納　		納　	
年度	会計		年度	会計	
科目	款	項	目	節	細節		科目	款	項	目	節	細節	
	　	　	　	　	　			　	　	　	　	　	
金額	　	　	　	　	　	　	　	　	円		金額	　	　	　	　	　	　	　	　	円	
払込金の内容	　		払込金の内容	　	
　　上記のとおり払い込みます。
　　　　年　　月　　日		　　上記のとおり領収しました。
　　　　　年　　月　　日

　　坂東市会計管理者　　　　　　　　　　様	
収納金融機関名	領収印		収納金融機関名	領収済印