様式第44号(第65条関係)
支払決議書	
起案	　　　　　　　　年　　月　　日	
次の金額を支払する。	資金前渡職員	課長補佐	係長	係	
	　	　	　	　	
金額	￥	ただし、	
受取人住所氏名	　	
年度及び会計名	年度　　会計	(摘要)	
款	　		
項	　		
目	　		
節	　		
支払年月日	　	前渡資金整理簿記載	年　月　日	印	
領収書	

　上記の金額を領収しました。	収入印紙
領収書別添□	　	　	
		印	
		　	　	

　　　　　年　　月　　日

　資金前渡職員　　　　様

受取人　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印