様式第54号(第81条関係)
小切手振出済通知書
年　　月　　日
坂東市指定金融機関　　　　　　　　　　様
坂東市会計管理者　　　　　　　　　　印　
　次のとおり小切手を振り出したので、小切手振出済通知書を添えて通知します。
会計別	振出番号	枚数	振出額	摘要(戻出)	
年度	一般会計	　	　	百	千	円	　	
	何々特別会計	　	　	　	　	　	　	
	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
年度	一般会計	　	　	　	　	　	　	
	何々特別会計	　	　	　	　	　	　	
	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
歳入歳出外現金	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
合計