様式第6号(第9条、第10条関係)
土地改良区の代表者の氏名及び住所並びに代表者の印鑑証明

　　　　　　所在地

土地改良区

　　　　　

　　　　　　　　　　代表者

　　　　　　　　　　住所

　上記は、　　土地改良区の代表者の氏名及び住所並びに代表者の印鑑であることに相違ないことを証明する。

年　　月　　日

　坂東市長　　　　　　　　　　印

(注)　当該様式により、代表者の氏名及び住所並びに代表者の印鑑と併せて土地改良区の主たる名称及び事務所の所在地に係る証明を求める場合は、標題及び上記文中「代表者の氏名及び住所並びに代表者の印鑑」を「土地改良区の名称及び主たる事務所の所在地、代表者の氏名及び住所並びに代表者の印鑑」に改めること。