様式第7号(第9条、第10条関係)

土地改良区の役員の証明

土地改良区名称及び主たる事務所の所在地	　	
証明事項	土地改良区の役員	
	職名	氏名	住所	
	　	　	　	
　上記証明事項のとおり相違ないことを証明する。

年　　月　　日

　　坂東市長　　　　　　　　　　印

　(注)　証明事項欄中に空欄がある場合には斜線を引き「余白」と表示すること。