様式第１２号（第１２条関係）
保管工作物等一覧簿	
整
理
番
号	保管した工作物等	保管した工作物等が放置されていた場所	除去した年月日時	保管を始めた年月日時	保管の場所	備考	
	名称又
は種類	形
状	数
量