様式第29号(第40条関係)
（その1）
支出負担行為及び支出決議票
　　　　主管課→会計課　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　伝票番号
　	所属課	　	
市長	副市長	教育長	部長	課長	補佐	係長	起票	起票日

会計年度

会計
予算区分
事業

款
項
目
節
細節	　	
　	　	　	　	　	　	　	　			
　	合　議	事　前
審　査			
会計管理者	課長	補佐	係長	係	　	財政主管課長	会計管理者			
		　								
　			
　
　	
	　	
内訳	摘要	数量	金額	
	　	　	円	
	(付記)	控除額	円	
		（所得税額）
（健康保険料）
（雇用保険料）
（厚生年金）
（その他）	円
円
円
円
円	
		控除差引額		
支出整理	予算配当額　　　　　　　　　　円
支出負担行為済額　　　　　　　　　　円
支出負担行為済額(当該含)　　　　　　　　　　円
当該支出負担行為後／予算残額　　　　　　　　　　円
支出済累計額　　　　　　　　　　円	契約方法
支払種別
支払方法
源泉区分
支払予定日	　	
上記の通り請求します。
債権者	(コード)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(請求書番号)
(名称)
(代表者)
(住所)

(連絡先)		
		受領印	
			
振込先	(金融機関名)
(口座種別)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(口座番号)
(口座名義人)	
　	支払年月日	　	

　上記金額を領収しました。
　　　　　(住所)
　　　　　(氏名)　　　　　　　　　　印	収入印紙	日
払　　付
支　　印	

 (その2)
旅費明細書
職	級	氏名	請求及び責任印	旅行年月日	用務	旅行地名	車賃	鉄道賃	宿泊料	船賃	　	計	摘要
(領収印)	
							粁数	金額	粁数	金額	夜数	金額	粁数	実質	　			
　	　	　	　	　	　	　	粁	円	粁	円	夜	円	粁	円	円	円