別記様式（第２条関係）
人事評価記録書（会計年度任用職員）
評価期間	年　　　月　　　日　～　　　　　　年　　　月　　　日 		被評価者	所属		
		職名		
		氏名		

１次評価者	所属		評価補助者	所属		２次評価者	所属		
	職名			職名			職名		
	氏名			氏名			氏名		
評価記入日	年　　　月　　　日 	評価記入日	年　　　月　　　日 	評価記入日	年　　　月　　　日 	
１　能力評価
評価項目及び行動	自己評価	１次評価	
	評価	コメント	評価	所見	
倫理・知識・技能					
	服務規律を遵守し、業務に取り組んでいる。					
	業務に必要な知識・技術を有しており、業務遂行に当たって特に留意すべき問題がない。					
２　業績評価
番号	業務内容	目標	達成状況	自己評価	１次評価	
				評価	コメント	評価	所見	
1								

※補助評価	２次評価	
能力評価		業績評価		所見