様式第１８号（第５０条関係）

中間前金払認定調書
第　　　　　号　
　　年　　月　　日　

　受注者　　　　　　　　　　　様
坂東市長　　　　　　　　　　

　次の工事についてその進捗を調査したところ、中間前金払をすることができる要件を備えていることを認定する。	
工事番号及び工事名		
工事場所		
契約年月日	　　年　　月　　日	
工期	　　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日	
契約金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
前払金受領額	　　　　　　　　　　　　　　　円	
摘要