別記様式（第６条関係）

（表）　　　　　　　　　　　　　　　（裏）
第　　　号
青 少 年 相 談 員 の 証
住　　所	

氏　　名	

生年月日	
年　　　月　　　日	

有効期限	
　年　　　月　　　日まで	

上記は、坂東市青少年相談員であることを証する。
年　　月　　日
坂東市長　　　　　　印		
注　　意　　事　　項	

１　この証は青少年相談員として活動するときは必ず	

　携帯し、必要のある時は相手方に提示すること。	

２　他人に貸与し、又は紛失しないよう注意すること。	

３　青少年相談員でなくなった場合には、青少年相談員	

　バッチを添えてこの証を速やかに返納すること。	

備考　特別青少年相談員の証は、「青少年相談員」を「特別青少年相談員」と読み替えて作成するものとする。