様式第14号(第48条関係)
工事(出来高)検査調書	部長	課長	課長補佐	係長	係	
	　	　	　	　	　	

工事名	　	監督員職氏名	　　	
工事場所	　坂東市	検査員職氏名	　　	
契約金額	　	　	百	　	　	千	　	　	円	立会人職氏名	　　	
契約期間	自　　　　　　　　年　　　　月　　　　日　　　
至　　　　　　　　年　　　　月　　　　日　　　	施工期間	自　　　　　　　年　　　　月　　　　日　　　
至　　　　　　　年　　　　月　　　　日　　　	
受注者	　	検査年月日	年　　　　月　　　　日　　　	
検査結果	　	
出来高金額	　	　	百	　	　	千	　	　	円	出来高払として支払済額	　	　	百	　	　	千	　	　	円	
同上×9／10	　	　	百	　	　	千	　	　	円	今回請求額	　	　	百	　	　	千	　	　	円	
出来高歩合	％　　　　　　　　　　　　　　　	同上査定額	　	　	百	　	　	千	　	　	円