様式第2号(第3条関係)
(表)
年　　月　　日　

従事者証交付申請書

　坂東市長　　　　様

申請者

	　主たる事務所の所在地	　〒

	(電話番号)	　	
	(ふりがな)
名称	　	
	(ふりがな)
代表者の氏名	

　　	

　鳥獣の捕獲等又は鳥類の卵の採取等の許可に係る従事者証の交付を受けたいので、鳥獣の保護及び狩猟の適正化に関する法律第9条第8項の規定により、次のとおり申請します。	
　	捕獲等又は採取等に係る許可証の番号	第　　　　　　　号	　	
	捕獲等又は採取等に従事する者の住所、氏名、職業及び生年月日	裏面の鳥獣捕獲等従事者名簿のとおり		
　	

(裏)
鳥獣捕獲等従事者名簿
住所	氏名	職業	生年月日	狩猟者登録証	銃器を使用する場合	備考	
				種類	登録証の番号	交付年月日	所持許可証の番号	交付年月日