様式第22号(第24条関係)
既存の権利者であることの届出書
年　　月　　日　　
　坂東市長　　　　　　　　　　様	
届出者	住所
氏名　　　　　　　　　　　	
　	
(1)	届け出る土地	所在・地番	　	
		地目	　	
		地積	m2　　	
		農地転用許可年月日番号	　　　　年　　月　　日　　第　　　　　号	
(2)	届出者の職業
(法人の場合は業務内容)	　	
(3)	土地又は土地の利用に関する所有権以外の権利を有していた目的	　	
(4)	土地又は土地の利用に関する所有権以外の権利を有する場合における当該権利の種類・内容	　	
(5)	市街化調整区域の決定又は変更された年月日	　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
※　受付番号	　　　年　　　月　　　日　　　第　　　　号	
備考	　	
　備考　※印のある欄は記入しないでください。