様式第17号(第22条関係)

公有財産引継書

　　　　　　　　　　　事由を記載
　次の公有財産を(　　　　　　　　　　　　　　　)により引継ぎする。

　　　　年　　月　　日

引継者職氏名　　　　　　　　　　印　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　

引受者職氏名　　　　　　　　　　印　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　

	
　	目録	　	
　		　	

　1　台帳副本又はその写し

　2　登記事項証明書

　3　関係図面(写図、位置図又は実測図)

　4　当該財産を取得した際の契約書又は授受証書

　5　その他参考となるべき資料	
備考　氏名を自署する場合は、押印を省略できます。