様式第20号(第24条関係)

公有財産交換申請書

年　　月　　日　　
　坂東市長　　　　　　　　　　様

申請人　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　

交換に供する土地	所在地	　	
	地目	　	公簿面積	　	
	実測面積	　	評価額	　	
公有財産	所在地	　	
	地目	　	公簿面積	　	
	実測面積	　	評価額	　	
交換の理由、使用目的	　	
利用計画	　	
交換差金	円　　	
備考	　	
添付書類
　1　関係図面(実測図、所在図、案内図、平面図、配置図)
　2　土地評価証明書等

備考　氏名を自署する場合は、押印を省略できます。