様式第28号(第39条関係)

公有財産災害報告書

年　　月　　日　

　　　財産主管課長　　　　様

財産管理者　　　　　　　　　　　　

　　当課(所)の所管する公有財産について、次のとおり災害がありました。

　1　公有財産整理簿の記載に必要な事項

　2　減失(き損)の年月日

　3　減失(き損)の原因及びてん末

　4　損害見積額

　5　その他必要な事項	
添付書類
　1　関係図面
　2　災害の状況を示す写真
　3　災害証明書(減失又はき損の原因が火災による場合に限る。)
備考
　火災の場合にあっては、り災建物の平面図及び配置図(出火場所及び被災部分及び写真撮影箇所を表示したもの)を関係図面として添付すること。