様式第２号（第６条関係）
行為許可変更申請書（条例第７条第３項）

年　　月　　日　　

　
　　坂東市長　　　　様

　
住所　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
	
（法人にあっては、その名称及び代表者の氏名）	
　次により行為の変更許可を受けたいので申請します。	
	
都市公園名	　	
行為の目的	　	
行為の種類	　	
行為の場所	　	
既に受けた許可の年月日及び番号	　	
変更事項	　	
変更理由