様式第３号（第６条関係）
公園施設設置許可申請書（法第５条第１項）

年　　月　　日　　
	
　　坂東市長　　　　様

住所　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

（法人にあっては、その名称及び代表者の氏名）

　次のとおり公園施設の設置の許可を受けたいので申請します。	
都市公園名	　	
設置の目的	　	
設置の場所	別紙図面のとおり	
設置の種類	面積
㎡	数量	
設置の期間	　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　年　　　月　　　日まで	
施設の構造	　	
施設の管理方法	　	
工事実施の方法
（直営又は請負施工の別）	　	
工事期間	　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　年　　　月　　　日まで	
施設の復旧の方法	　	
その他必要な事項	　	
添付書類	１　設計書　　　２　事業計画書
３　供用及び管理に関する計画書
４　その他必要な書類