様式第４号（第６条関係）
公園施設管理許可申請書（法第５条第１項）

年　　月　　日　　

　
　　坂東市長　　　　様

　
住所　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

（法人にあっては、その名称及び代表者の氏名）	
　次のとおり公園施設の管理の許可を受けたいので申請します。	
都市公園名	　	
管理の目的	　	
管理の場所	別紙図面のとおり	
管理する施設	　	
管理する期間	　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　年　　　月　　　日まで	
管理方法	　	
その他必要な事項