様式第１０号（第１０条関係）
有料公園施設利用許可申請書
	
年　　月　　日　　

　
　　坂東市長　　　　様

　
住所　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

（法人にあっては、その名称及び代表者の氏名）

　次のとおり利用の許可を受けたいので申請します。	
都市公園名	　	
利用する公園施設の名称	　	
利用の目的	　	
利用の期間及び時間		
使用料の額	　円	
利用責任者の住所及び氏名	　	
利用人数	　人	
利用する備品	　	
その他必要な事項