様式第1号(第5条関係)
菅生沼の自然景観保全区域内事業許可（変更）申請書

年　　月　　日
　　坂東市長　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　 　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＴＥＬ

坂東市菅生沼の自然景観保全条例第７条の規定により、自然景観保全区域内において次の行為をしたいので、許可の申請をします。
行為の場所	　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地	
所有者氏名		
地目		
行為の内容		
工事施工者	住所
氏名
ＴＥＬ	

　　　　　　（　　　）	
工事の着手及び完了の予定年月日	着手	　　　　　　　　年　　　月　　　日	
	完了	　　　　　　　　年　　　月　　　日	
備考		
　　注　1　申請書には、工事図面等を添付してください。
　　　　2　氏名を自署する場合は、押印を省略できます。