様式第19号(第25条関係)

市営住宅駐車場使用申込書

坂東市長　　　　様

申込者　　　　　　　　　　印　　

　次のとおり相違ないので、市営住宅駐車場の使用を申し込みます。
　なお、この申込みに虚偽の内容があるときは、申込みを無効とされても異議を申し立てません。

入居住宅名	　	住戸番号	
　　　棟　　　階　　　室	
申込者	現住所　〒
電話番号　　　　　　　　　　	
	勤務先　〒
所在地	
電話番号　　　　　　　　　　	
フリガナ
使用者氏名	申込者との続柄	性別	生年月日	年齢	勤務先	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
使用する自動車の表示	車名
(乗用車・貨客兼用車)	登録番号
	
注
　1　申込者は、市営住宅入居の決定を受けた方又は市営住宅の入居者で、市に駐車場の使用を申し込まれていない方に限ります。
　2　使用者は、申込者本人又は同居(予定)の親族の方に限ります。
　3　申込みは、1世帯につき1台分に限ります。
　4　氏名を自署する場合は、押印を省略できます。