様式第3号(第16条関係)
墓地(納骨堂・火葬場)の経営等の許可の可否に係る意見書交付願
年　　月　　日　　

　坂東市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)

　次の土地に係る農地法第5条の規定に基づく農地転用の許可申請に際し、	
墓地
納骨堂
火葬場	の	経営
許可
変更	の可否に係る意見が必要なので、意見書を交付いただきたく関係書	
類を添えて願い出ます。

1　土地の所在地

2　土地の地目及び面積

3　所有者の氏名及び住所

4　理由