様式第4号(第16条関係)
納骨堂(火葬場)の経営等の許可の可否に係る意見書交付願
年　　月　　日　　

　坂東市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)

　次の建築物について、建築基準法第6条第1項の規定に基づく建築確認申請に際し、	
納骨堂
火葬場	の	経営
変更	の許可の可否に係る意見が必要なので、意見書を交付いただきたく	
関係書類を添えて願い出ます。

1	納骨堂
火葬場	の名称	
2	納骨堂
火葬場	の所在地	
3	納骨堂
火葬場	の面積	
4　理由