様式第3号(第7条関係)

印鑑登録証明書

登録印影	氏名	　	
　	生年月日	　	
	住所	　	
　	備考	　	

　この写しは、印鑑登録原票の原本と相違ないことを証明する。

　　　　　　　　年　　　月　　　日

茨城県坂東市長　　　　　　　　　　印