様式第７号（第１０条関係）

年　　月　　日

　 坂東市長　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　㊞

農業次世代人材投資資金交付請求書

次のとおり、坂東市農業次世代人材投資資金の交付を請求します。

年度	　　　　　年度	
今回請求する資金の対象期間	　　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日	
請求金額	　万円	
添付書類	農業次世代人材投資資金交付決定及び確定通知書の写し	

備考　本請求書は、個人においては身分証明書等による本人確認により、また、法人・事業所等においては下記の発行責任者等の欄を記入することにより請求印を省略することができます。
なお、法人・事業所等において請求印を省略した場合、電話連絡等により内容の確認をさせていただく場合がございます。
発行責任者職氏名：　　　　　　　　　　（電話番号：　　　　　　　　　　　）	
担当者職氏名：　　　　　　　　　　　　（電話番号：　　　　　　　　　　　）	

※担当課処理欄	本人確認：個人・免許・旅券・その他（　　）	確認者	
	提出方法：持参・郵送・メール