様式第１２号（第１３条関係）

　　　年　　　月　　　日　
　　　　　　　　　　
坂東市長　　　　　　　様
　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　

就農中断届

次のとおり就農中断届を提出します。

就農中断予定期間	　　年　　　月　　　日　～　　　年　　　月　　　日	
中断理由		
就農再開に向けたスケジュール	年　月　日		
	年　月　日		
	年　月　日		
	年　月　日