様式第1号(第2条関係)
　　　年度　国民健康保険税納税通知書	　	　	
通知書番号	　	　	

様方

様　	　	お願い	
					　この納税通知書は糊綴じをはずしたり納付書を切り離したりしないで、このまま「納付場所」の窓口へご持参ください。
　また、納付書は直接機械で処理しますので汚したり、折り曲げたりしないでください。	
国保番号	　					
　	　				
納付場所	坂東市指定金融機関

坂東市収納代理金融機関	　				
		坂東市　　　　　	

　　　年度　国民健康保険税納税通知書

年　　　月　　　日　　　
坂東市長　　　　　　　　　　　印　　
　下記の各期別税額をそれぞれの納期内に納めてください。

年間保険税額	円		

期別	第　期	第　期	第　期	第　期	　	
納期限	年　月　日	年　月　日	年　月　日	年　月　日		
税額	円	円	円	円		
期別	第　期	第　期	第　期	第　期		
納期限	年　月　日	年　月　日	年　月　日	年　月　日		
税額	円	円	円	円		
坂東市　　　　　

国民健康保険税の明細
国保番号	通知書番号	個人番号	納税者氏名	
　	　	　	　	

　保険税額の算出方法は、下記の所得割額①、被保険者均等割額②の合計額③から減額④⑤を差し引いた額が、差引額⑥であり、加入・脱退に伴う月割	
⑦⑧⑨を調整し端数を切り捨てた額⑩が年間保険税となります。	

算出の内訳	　	所得割額の算出	被保険者均等割	所得割額①	均等割額②	①②の合計額③	均等割
軽減額④	
		賦課総所得金額	税率	1人当たり	人数					
	医療	円	　	円	人	円	円	円	　	円	
		　	　	　	　		　	　
　
　									　			　			
	支援金	円	　	円	人	円	円	円	　	円	
		　	　	　	　		　	　
　
　									　			　			
	介護	円	　	円	人	円	円	円	　	円	
		　	　	　	　		　	　
　
　									　			　			
	　	限度超過額⑤	差引額⑥(③－④－⑤)	世帯月割数	員の異動による月割計算	年間保険税⑩	
				賦課月数	月割後賦課額⑦	一部異動(月割増)⑧	一部異動(月割減)⑨		
	医療	円	円	　	円	人	円	人	円	円	
		　	　	　	　	　	　	　	　		　	　		　	　		　	　	　	　	　	　	
	支援金	円	円	　	円	人	円	人	円	円	
		　	　	　	　	　	　	　	　		　	　		　	　		　	　	　	　	　	　	
	介護	円	円	　	円	人	円	人	円	円	
		　	　	　	　	　	　	　	　		　	　		　	　		　	　	　	　	　	　	
　	内特別徴収額	円	
		　	　	　	　	
以上の計算と特別徴収額を差し引いて、この通知書で納付していただく金額は	円	となります。	
坂東市　　

国民健康保険税算出内訳書
切り取り線	被保険者名	区分	年度中途における得喪	算出額の内訳	月割賦課	
			取得	喪失	均等割	(円)	所得割	(円)	減額均等割	(円)	合計	(円)	増額	減額	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
					　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

　※介護保険2号該当(40歳以上65歳未満)の場合、基礎(医療)分と支援金分と介護分とが、あわせて賦課されます。
　※限度超過世帯において、被保険者人数の異動(増減)や総所得金額の変更があっても、賦課限度額の規定により、保険税額に変更がない場合があります。	坂東市