様式第6号(第5条関係)
国民健康保険税変更通知書
坂東市長　　　　　　　　　　　　　　印　
年　　　月　　　日　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様方
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様　　にかかる　　　　　　年度国民健康保険税を下記のとおり変更しましたのでご通知いたします。	国保番号	通知書番号	職業	住所コード	区分	税率(按分率)	
						均等割
100分の	均等割(円)
一人当たり	
					基礎	　	　	
							　	　	　	
	　	　	　	　	支援金	　	　	
							　	　	　	
					介護	　	　	
							　	　	　	
区分	所得割	被保険者均等割額	合計額(A)	無減額	減額の内容	差引税額(C)
(A)－(B)
(円)　	本算定	月数
(D)
	異動月割
(E)
(円)　	課税額(F)
(C)－(D)×(E)
(円)　	擬の員の収入金額
(千円)　	減免等の額

(円)　	
	人員	課税対象額
(円)　	所得割額(a)
(円)　	人員	均等割額(b)
(円)　	(a)＋(b)
(円)　		703条の5による均等割額の減額
(円)	限度超過額
(円)　	合計(B)
(円)　								
変更前	基礎													／12					
																																												
	支援金													／12					
																																												
	介護													／12					
																																												
変更後	基礎													／12					
																																												
	支援金													／12					
																																												
	介護													／12					
																																												
増・減	基礎												1：消滅
2：発生
3：発生、消滅					
																																											
	支援金																	
																																											
	介護																	
																																											
　○期別税額(　　　月　　　日までに収納された分について処理してあります。)
区分	年税額
(円)　	普通徴収	特別徴収	
		1期
(円)　	2期
(円)　	3期
(円)　	4期
(円)　	5期
(円)　	6期
(円)　	7期
(円)　	8期
(円)　	随時(現)
(円)　	随時(過)
(円)　	4月
(円)　	6月
(円)　	8月
(円)　	10月
(円)　	12月
(円)　	2月
(円)　	
変更前																		
																																																				
変更後																		
																																																				
増・減																		
																																																				
税額																		
																																																				
収納額																		
																																																				
差引税額																		
																																																				
　○異動月の内訳
氏名	基礎算定額	支援金算定額	介護算定額	
	所得割額
(円)　	均等割額
(円)　	発生(増)	消滅(減)	月割額
(円)　	所得割額
(円)　	均等割額
(円)　	発生(増)	消滅(減)	月割額
(円)　	所得割額
(円)　	均等割額
(円)　	発生(増)	消滅(減)	月割額
(円)　	
			月割対象額　(円)	月数	月割対象額　(円)	月数				月割対象額　(円)	月数	月割対象額　(円)	月数				月割対象額　(円)	月数	月割対象額　(円)	月数		

																						

																																														

																						

																																														

																						

																																														

																						
																																														
　○変更の理由及び時期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○特別徴収義務者等
　　　　年　　月　　日　　　　(　　　　　　　　　　)の理由により変更いたします。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　特別徴収義務者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　特別徴収対象年金