様式第１号（第３条関係）

　　年　　月　　日

　坂東市農業委員会会長　様

申請者氏名

端末機借用申請書

　坂東市農業委員会におけるタブレット型端末機に関する運用基準に記載されている事項に同意の上、下記のとおり端末機を借用したく申請します。

記

１　貸出等の期日
　　　受 取 日　：　　　　　年　　月　　日（　）
　　　返却予定　：　　　　　年　　月　　日（　）

２　端末シリアル番号