様式第５号（第１２条関係）

年　　　月　　　日

坂東市長　　　　　　　　　　様

住　所　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　

産業経済交流施設利用料金承認願

坂東市産業経済交流施設の利用料金を次のとおり設定したいので、承認願います。

利用者並びに農林水産物及び
農林水産物加工品の区分	利　用　料　金　の　額	

受付

年　　月　　日	承認

年　　月　　日	特記事項