様式第５号（第９条関係）
年　　　月　　　日　

坂東市長　　　様

申請者	〒	
　住所		
　氏名		
生年月日		
電話番号		

坂東市わくわく茨城生活実現事業における移住支援金交付決定通知書再交付申請書

　下記の理由により、坂東市わくわく茨城生活実現事業における移住支援金交付要綱第９条の規定により、坂東市わくわく茨城生活実現事業における移住支援金交付決定通知書の再交付を申請します。

記

（申請理由）
□ 紛失のため　　
□ 汚損・破損のため
□ その他（具体的に：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）