様式第6号(第7条関係)
権利義務移転・承継届
年　　月　　日　　
　　坂東市長　　　　様
譲渡人　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　
譲受人　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　
　　次のとおり権利義務(移転・承継)をしたので届け出ます。
公共物の種類	道路・水路・その他	
公共物の位置	坂東市　　　　字　　　　　　　番地先	
許可面積	　　　　　　平方メートル	
使用(排出)水量	　　　　　　立方メートル	
許可期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
許可年月日許可指令番号	　　　　年　　月　　日
　　　　　　第　　　　号	
移転・承継の理由	　	
相続又は合併の日	　	
　備考
　　1　許可書の写し及び権利義務移転・承継を必要とするに至った当事者間の権利関係を示す書面の写しを添付すること。
　　2　譲渡人の戸籍抄本(法人にあっては、承継法人の登記事項証明書)を添付すること。