様式第5号(第10条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

坂東市長　　　　　　　　印　

はいかい

徘徊高齢者家族支援サービス事業利用(中止・変更)決定通知書

はいかい

　坂東市徘徊高齢者家族支援サービス事業実施要綱第10条に基づき、次のとおり決定したので通知します。

端末機携帯者氏名	　	
1　中止	(理由)
(1)　第2条の要件に該当しなくなった。
(2)　利用の辞退
(3)　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
2　内容変更	前	　	
	後