様式第７３号(第１１９条関係)
（その１）　　　　　　　　　　　　　　　収入金内訳(及び振込)票　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　No.1
年度　	坂東市指定金融機関	　	　	　	　	　	　	　	
	支店	派出所							　	　	　	　	　	　	　	
一般会計	市県民税	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	法人市民税	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	固定資産税	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	軽自動車税	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	督促手数料	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	延滞金	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	その他	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	小計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
国保会計	保険税	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	督促手数料	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	延滞金	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	その他	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	小計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
何々特別会計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
歳入歳出外現金	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
基金	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　坂東市指定金融機関

(その2)
坂東市税等収納金払込書
年度	枚数	領収済通知書	督促手数料	延滞金	△繰替払額	収納金額	
一般会計	市県民税	枚	千	円	千	円	千	円	千	円	千	円	
	法人市民税	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	固定資産税	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	軽自動車税	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	その他	　	　	　	　	　	　	　	　	
	小計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
何々特別会計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
歳入歳出外現金	　	　	　	　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　　　ただし、　　　　年　　月　　日　扱分　　　上記金額払い込みます。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　坂東市指定金融機関　　　　　　　　　　　　　　　坂東市収納代理金融機関
　　　　　　　　　　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　

(その3)
坂東市税等収納金領収書
年度	枚数	領収済通知書	督促手数料	延滞金	△繰替払額	収納金額	
一般会計	市県民税	枚	千	円	千	円	千	円	千	円	千	円	
	法人市民税	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	固定資産税	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	軽自動車税	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	その他	　	　	　	　	　	　	　	　	
	小計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
何々特別会計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
歳入歳出外現金	　	　	　	　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　　　ただし、　　　　年　　月　　日　扱分　　　上記金額受領しました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　坂東市収納代理金融機関　　　　　　　　　　　　　　　坂東市指定金融機関
　　　　　　　　　　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印